Diabetes warga emas biasanya merujuk kepada diabetes yang pesakitnya berumur lebih dari 60 tahun. Ia dicirikan oleh kadar insiden yang tinggi, kebanyakannya diabetes jenis 2, permulaan yang perlahan, dan diagnosis tanpa gejala. Ia sering dijumpai melalui pemeriksaan fizikal rutin atau pemeriksaan gula dalam darah atau gula air kencing apabila merawat penyakit lain. Dalam sesetengah pesakit tua yang menghidap diabetes, komplikasi adalah manifestasi pertama, selalunya disertai dengan keabnormalan metabolik. Pada masa yang sama, pesakit warga emas mempunyai pematuhan dan toleransi rawatan yang lemah, jadi kaedah kawalan glukosa darah mereka berbeza daripada pesakit muda dan pertengahan umur. Adalah sangat penting untuk memberi rawatan secara individu atas dasar memahami ciri-ciri pesakit.
Terapi ubat oral
Sulfonylureas Kelas ubat ini terutamanya sulfonilurea generasi kedua, seperti glibenclamide, gliclazide, glipizide, gliquidone dan glimepiride. Sekiranya pesakit tua menggunakan ubat ini secara tidak betul, ia boleh menyebabkan hipoglikemia. Terutama bagi pesakit tua dengan kekurangan hati dan buah pinggang, penggunaan glibenclamide dan ubat lain yang terutamanya dimetabolismekan oleh buah pinggang boleh menyebabkan tindak balas hipoglisemik dengan mudah dan memburukkan lagi kerosakan pada fungsi hati dan buah pinggang. Oleh itu, pesakit warga emas harus memerhatikan penggunaan dadah dengan teliti di bawah bimbingan doktor.
Glinides Kelas ubat ini terutamanya termasuk repaglinide, nateglinide, dsb., dan terpakai kepada pesakit tua dengan diabetes jenis 2 pada peringkat awal hiperglikemia selepas makan atau terutamanya hiperglisemia selepas makan. Ubat-ubatan ini harus diambil sejurus sebelum makan dan boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan ubat hipoglikemik lain (tidak termasuk sulfonilurea). Reaksi buruk yang biasa selepas rawatan termasuk hipoglikemia dan penambahan berat badan, tetapi kekerapan dan keamatan hipoglikemia adalah lebih rendah daripada sulfonilurea.
Ubat biguanidine Ubat jenis ini terutamanya termasuk phenformin, metformin, dan butyformin. Penggunaan metformin sahaja tidak akan membawa kepada hipoglikemia, tetapi gabungan insulin atau insulin secretagogue boleh meningkatkan risiko hipoglikemia. Reaksi buruk ubat biguanidine yang paling serius ialah asidosis laktik, terutamanya apabila dos fenformin adalah besar atau pesakit disertai dengan disfungsi hati, buah pinggang, jantung dan paru-paru dan hipoksia.
- Perencat Glukosidase Ubat ini terutamanya termasuk acarbose, voglibose, dsb. Ubat ini sesuai untuk mereka yang mempunyai glukosa darah puasa yang normal atau sedikit tinggi tetapi glukosa darah selepas makan meningkat dengan ketara, dan boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan ubat hipoglisemik lain. Pesakit diabetes jenis 1 boleh mengurangkan hiperglikemia selepas makan dengan menambah ubat tersebut kepada terapi insulin. Apabila mengambil ubat jenis ini, perlu diperhatikan bahawa ia harus dikunyah pada masa yang sama dengan gigitan pertama makanan dan ditelan. Reaksi buruk utama adalah reaksi gastrousus dan hipoglikemia.
Terapi insulin
Petunjuk penggunaan insulin Lebih daripada 95 peratus pesakit diabetes warga emas adalah diabetes jenis 2 yang tidak bergantung kepada insulin, dan secara amnya tidak memerlukan rawatan insulin; Bagaimanapun, kira-kira 20 peratus daripada pesakit tua yang menghidap diabetes tidak dapat mengawal gula darah mereka dengan baik hanya dengan terapi diet dan ubat hipoglisemik oral, jadi mereka memerlukan rawatan insulin. Petunjuk untuk penggunaan insulin pada pesakit tua dengan diabetes terutamanya termasuk yang berikut:
● Pesakit diabetes jenis 1 yang bergantung kepada insulin;
● pesakit diabetes dengan ketoasidosis atau koma hiperosmolar;
● Pesakit diabetes jenis 2 dengan kegagalan ubat hipoglisemik oral;
● Apabila digabungkan dengan jangkitan, trauma, pembedahan besar, kemalangan serebrovaskular, infarksi miokardium, kegagalan jantung dan situasi kecemasan lain, insulin harus digunakan buat sementara waktu walaupun ubat hipoglikemik oral asal mempunyai kesan yang baik;
● Pesakit diabetes jenis 2 yang tidak boleh dikawal dengan dietoterapi dan tidak boleh menggunakan ubat hipoglisemik oral.
Kriteria pemantauan dan kawalan penyakit Item pemantauan penyakit apabila insulin digunakan terutamanya termasuk badan keton kencing, glukosa darah puasa, glukosa darah 2 jam selepas makan, simptom diabetes "tiga lagi" dan hipoglikemia.
Langkah berjaga-jaga untuk ubat
Relakskan matlamat kawalan glukosa darah untuk mengelakkan hipoglikemia Penyelidikan menunjukkan bahawa matlamat kawalan glukosa darah untuk pesakit diabetes warga emas harus dilonggarkan dengan sewajarnya, dengan glukosa darah berpuasa di bawah 7.8 mmol/L dan glukosa darah di bawah 11.1 mmol/L 2 jam selepas makan. Sekiranya pesakit mengalami hipoglikemia yang kerap, keadaan tidak stabil atau rehat tidur jangka panjang, piawaian itu juga perlu disemak untuk meluaskan skala.
Pemilihan rasional ubat hipoglisemik Diabetes warga emas kebanyakannya tergolong dalam diabetes jenis 2. Apabila rawatan diet dan senaman tidak dapat menjadikan gula darah pesakit mencapai standard, ubat hipoglisemik oral boleh digunakan. Perlu diingatkan khas bahawa ubat yang sama tidak boleh diambil terlalu lama, dan ubat lain boleh digunakan di bawah bimbingan doktor tepat pada masanya untuk mengawal gula darah dengan lebih baik.
Beri perhatian kepada keselamatan ubat dan elakkan pilihan pertama ubat hipoglikemik dengan kesan kuat dan tempoh yang lama (seperti glibenclamide), untuk mengelakkan gejala hipoglisemik pada pesakit. Pesakit diabetes warga emas yang menghidap penyakit jantung atau berisiko tinggi penyakit jantung harus mengelak daripada menggunakan pemeka insulin (seperti rosiglitazone). Adalah disyorkan untuk menggunakan insulin lysine bertindak cepat, aspart insulin atau analog glargine insulin bertindak panjang. Insiden hipoglikemia dan tindak balas buruk lain ubat di atas adalah rendah, yang lebih sesuai untuk pesakit tua.
Beri perhatian kepada fungsi hati dan buah pinggang. Jika fungsi hati dan buah pinggang pesakit rosak teruk, ubat hipoglisemik oral yang tidak dimetabolismekan oleh hati atau buah pinggang harus menjadi pilihan pertama, atau insulin harus digunakan untuk rawatan. Sekiranya fungsi hati dan buah pinggang pesakit tidak rosak dengan ketara, dan rintangan insulin adalah faktor utama, metformin boleh diambil secara lisan, dan paras asid laktik darah harus dikesan secara berkala semasa digunakan.
Rawatan komplikasi dan komplikasi Pesakit kencing manis warga emas bukan sahaja harus mengawal gula darah mereka, tetapi juga merawat gabungan penyakit kardiovaskular, serebrovaskular, neurologi, buah pinggang dan retina, untuk meningkatkan kualiti hidup dan memanjangkan hayat mereka.
Dos tunggal tidak boleh terlalu besar. Dos ejen hipoglikemik yang terlalu besar tidak meningkatkan keberkesanan dengan ketara, tetapi terdedah untuk menyebabkan reaksi buruk ubat. Sebagai contoh, apabila dos harian gliclazide adalah lebih daripada 320 mg, dos harian glipizide adalah lebih daripada 30 mg, dos harian metformin adalah lebih daripada 2 g, dos harian rosiglitazone adalah lebih daripada 8 mg, dan dos harian glimepiride adalah lebih daripada 4 mg, kesan hipoglisemik tidak akan menjadi lebih baik, Ia adalah mudah untuk menyebabkan reaksi buruk seperti hipoglikemia.
Ambil perhatian bahawa ubat oral harus diambil pada masa tertentu mengikut masa pengambilan ubat yang berbeza, untuk mencapai kesan ubat yang lebih baik. Sebagai contoh, sulfonilurea generasi pertama dan kedua perlu diambil secara lisan setengah jam atau lebih sebelum makan; Glimepiride sekali sehari perlu diambil pada masa tertentu setiap hari; Pengawal selia glukosa darah diet Glinide dan - Perencat Glukosidase (seperti acarbose) perlu diambil sebelum makan; Ubat biguanidine perlu diambil semasa atau selepas makan.
Adalah dicadangkan bahawa gabungan ubat-ubatan dengan mekanisme tindakan yang berbeza harus digunakan pada peringkat awal untuk mempromosikan kelebihan dan mengelakkan keburukan, yang lebih kondusif untuk mengawal gula darah dan perlindungan pulau pankreas Fungsi sel, meningkatkan insulin. rintangan.
Secara klinikal, gabungan sulfonilurea dan biguanida adalah yang paling biasa; Sulfonilurea dan - Penggunaan gabungan perencat glucosidase adalah lebih kondusif untuk mengawal glukosa darah selepas makan; Biguanidine dan - Gabungan perencat glucosidase atau thiazolidinediones boleh memperbaiki kegagalan sekunder sulfonilurea; Gabungan pengawal selia glukosa diet dan ubat biguanidine boleh mengurangkan glukosa darah yang turun naik dengan ketara.
Selepas menghentikan penggunaan ubat hipoglikemik, adalah perlu untuk menstabilkan indeks glukosa darah dengan teliti melalui rawatan ubat, dan kemudian secara beransur-ansur menyesuaikan dos di bawah bimbingan doktor, tetapi jangan hentikan semua ubat sendiri, supaya tidak menyebabkan glukosa darah melantun semula dan menjejaskan kesan rawatan.
